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掲載開始日:2010年9月7日

最終更新日:2023年6月29日

事故報告書

介護サービスを提供するうえで、事故が発生した場合、速やかに給付調整係(03-3908-1286)へ報告してください。第1報は5日以内を目安に提出ください。

令和5年3月31日に新様式に改正となりました。下記の新様式の報告書を提出ください。

様式(令和5年3月31日改正対応版)(エクセル:30KB)

要綱(令和5年3月31日改正対応版)(PDF)

別表(令和5年3月31日改正対応版)(PDF)

 

電子メールでの受付が可能となりました。(FAXによる提出は不可です。)

<電子メールの送付先>

 kaigokyufu@city.kita.lg.jp

 件名は【事故報告書〇〇〇〇(●●●●)】としてください。

 (白丸箇所には事業所名、黒丸箇所には事業所番号を記載)

<郵送の送付先>

 〒114-8508東京都北区王子本町1-15-22

 北区役所福祉部介護保険課給付調整係 事故報告担当

 

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お問い合わせ

所属課室:福祉部介護保険課給付調整係

〒114-8508 東京都北区王子本町1-15-22 北区役所第一庁舎1階13番

電話番号:03-3908-1286